Acné Hormonal en Adultos:
Causas, Tratamiento y Cuándo es Fúngico

El acné no termina con la adolescencia. Cerca de una de cada cuatro mujeres de entre 30 y 39 años y una de cada seis de entre 40 y 49 tienen acné, y en los adultos suele seguir un patrón hormonal: granos profundos y sensibles a lo largo de la mandíbula, el mentón y la parte baja de las mejillas que se agravan la semana antes de la menstruación. El acné hormonal responde a los tratamientos que actúan sobre la señal hormonal, incluidas la espironolactona, la crema de clascoterona y ciertas pastillas anticonceptivas, junto con retinoides y peróxido de benzoilo. Una afección distinta, el acné fúngico, causa granos uniformes y con picazón en la frente, el pecho y la espalda, empeora con los antibióticos y se trata con antimicóticos. Un dermatólogo puede distinguirlos y tratar ambos en cualquiera de las dos oficinas de Belaray.

¿Qué es el Acné Hormonal?

Todo acné está influido por las hormonas, porque los andrógenos (la testosterona y hormonas relacionadas) activan las glándulas sebáceas. “Acné hormonal” describe el patrón adulto en el que las fluctuaciones hormonales normales producen acné en una piel especialmente sensible a ellas. Es más común en las mujeres, pero los hombres también pueden tener acné adulto persistente. Sus características son:

• Ubicación: el tercio inferior de la cara, la mandíbula, el mentón, alrededor de la boca y el cuello. El acné adolescente, en cambio, prefiere la frente, la nariz y las mejillas.
• Tipo de lesión: granos y quistes profundos, sensibles e inflamados, más que muchos puntos negros y blancos. Sanan lentamente y a menudo dejan manchas oscuras.
• Momento: brotes la semana antes de la menstruación, alrededor de la ovulación, durante la perimenopausia, al suspender o iniciar anticonceptivos y en el embarazo.
• Resistencia al tratamiento habitual: el peróxido de benzoilo y los antibióticos ayudan solo en parte, porque no actúan sobre la señal hormonal.

¿Qué Causa el Acné Hormonal?

En los días previos a la menstruación, el estrógeno baja y el efecto relativo de los andrógenos sube, lo que aumenta la producción de grasa y la inflamación en los poros. La mayoría de las mujeres con acné hormonal tienen niveles hormonales normales; su piel simplemente responde más. En algunas, sin embargo, el acné es señal del síndrome de ovario poliquístico (SOP), sobre todo cuando viene con períodos irregulares o ausentes, exceso de vello facial o corporal, adelgazamiento del cabello o aumento de peso. Otros factores son el estrés (el cortisol estimula las glándulas sebáceas), las dietas de alto índice glucémico y los lácteos descremados en algunas personas, ciertos medicamentos (corticosteroides, algunos progestágenos anticonceptivos, testosterona, esteroides anabólicos) y los productos para el cabello y la piel que tapan los poros.

¿Cómo se Trata el Acné Hormonal?

El tratamiento combina una base que destapa los poros con un medicamento dirigido a las hormonas cuando es necesario. Los resultados tardan de ocho a doce semanas, y el tratamiento se continúa para mantener el acné controlado.

Base Tópica (para todos)

• Un retinoide tópico (adapaleno, tretinoína o tazaroteno) por la noche para mantener los poros limpios y aclarar las marcas. El adapaleno al 0.1 por ciento se vende sin receta.
• Peróxido de benzoilo o una combinación con antibiótico tópico para las lesiones inflamadas.
• Ácido azelaico, que reduce la inflamación y las manchas oscuras y es seguro en el embarazo.
• Crema de clascoterona (Winlevi), el primer medicamento tópico que bloquea los receptores de andrógenos en la piel. Está aprobada a partir de los 12 años, funciona tanto en mujeres como en hombres y se aplica dos veces al día.

Tratamiento Dirigido a las Hormonas (para mujeres)

• La espironolactona es un medicamento oral que bloquea el efecto de los andrógenos en las glándulas sebáceas. Usada fuera de indicación para el acné en dosis bajas, elimina el acné de la mandíbula y el mentón en la mayoría de las mujeres en tres a seis meses y a menudo se continúa a largo plazo. No se usa en el embarazo, por lo que se requiere anticoncepción confiable. Su dermatólogo revisa la presión arterial y, en algunos casos, el potasio.
• Los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógeno reducen la actividad de los andrógenos. Varios están aprobados por la FDA para el acné. Tardan tres o más ciclos en mostrar su efecto completo y se recetan después de revisar los factores de riesgo de coagulación y otros.
• Estos pueden combinarse entre sí y con la base tópica descrita arriba.

Otras Opciones

• Antibióticos orales (doxiciclina, minociclina, sareciclina) por un período limitado para el acné inflamado, siempre con peróxido de benzoilo para prevenir la resistencia.
• Isotretinoína para el acné grave, cicatricial o resistente al tratamiento. Es el único tratamiento que puede producir una remisión a largo plazo, y requiere controles mensuales y una prevención estricta del embarazo.
• Inyecciones de cortisona en un quiste doloroso, que lo reducen en uno o dos días.
• Tratamiento para las cicatrices y las manchas oscuras una vez controlado el acné: ácido azelaico y retinoides para las manchas; rejuvenecimiento con láser o microagujas con radiofrecuencia con el Cutera Secret Pro en nuestra oficina de Hicksville para las cicatrices hundidas.

¿Es Acné Hormonal o Acné Fúngico?

El “acné fúngico” no es acné verdadero. Es una foliculitis por Malassezia, un sobrecrecimiento de la misma levadura que causa la caspa dentro de los folículos pilosos. A menudo se confunde con acné y se trata con antibióticos, que lo empeoran. Pistas de que los granos son fúngicos y no hormonales:

• Granos y pústulas pequeños (1 a 2 mm), uniformes, rosados y en forma de cúpula que se ven todos iguales, sin puntos negros ni quistes profundos.
• Ubicación en la frente, la línea del cabello, las sienes, el pecho, los hombros y la parte alta de la espalda, más que en la mandíbula.
• Picazón, que el acné común rara vez causa.
• Empeora con el sudor, la ropa deportiva ajustada, los protectores solares o cremas oclusivos, el clima húmedo y después de un ciclo de antibióticos orales.
• Sin mejoría, o empeoramiento, con el tratamiento estándar para el acné.

El acné fúngico se trata con un antimicótico: un champú de ketoconazol o sulfuro de selenio usado como jabón corporal y dejado actuar cinco minutos, cremas antimicóticas y, en los casos resistentes, un ciclo corto de medicación antimicótica oral. Cambiar a productos ligeros y sin aceite y ducharse pronto después del ejercicio previene la recurrencia. Un dermatólogo puede confirmar el diagnóstico en el consultorio examinando los granos y, si es necesario, con un raspado rápido de la piel.

Hábitos Diarios que Ayudan

• Lávese dos veces al día con un limpiador suave; frotar empeora la inflamación.
• Use solo cremas, protectores solares, maquillaje y productos para el cabello sin aceite y no comedogénicos, y mantenga los productos para el cabello lejos de la cara.
• No se apriete ni se toque los granos; empuja la inflamación más profundo y causa cicatrices y manchas oscuras.
• Cambie las fundas de almohada cada semana y limpie la pantalla del teléfono.
• Si los lácteos o los alimentos con mucho azúcar claramente agravan su piel, reducirlos puede ayudar; la evidencia es más fuerte para la leche descremada y las dietas de alto índice glucémico.
• Dé a cualquier tratamiento de ocho a doce semanas antes de juzgarlo.

¿Cuándo Debo Consultar a un Dermatólogo?

• Acné que no ha mejorado después de dos o tres meses de tratamiento de venta libre.
• Quistes profundos y dolorosos, o acné que deja cicatrices o manchas oscuras.
• Acné junto con períodos irregulares, exceso de vello facial o corporal o adelgazamiento del cabello, que pueden indicar SOP.
• Granos uniformes y con picazón en la frente, el pecho o la espalda que los antibióticos no han mejorado.
• Acné que comenzó o empeoró con un medicamento nuevo.

Preguntas Frecuentes

¿Cómo se ve el acné hormonal?

Granos y quistes profundos, sensibles e inflamados a lo largo de la mandíbula, el mentón, alrededor de la boca y en la parte baja de las mejillas y el cuello, con pocos puntos negros. Se agrava la semana antes de la menstruación, alrededor de la ovulación, en la perimenopausia y al iniciar o suspender anticonceptivos, y sana lentamente, a menudo dejando manchas oscuras. El acné adolescente, en cambio, prefiere la frente, la nariz y las mejillas.

¿La espironolactona funciona para el acné hormonal?

Sí. La espironolactona bloquea el efecto de los andrógenos en las glándulas sebáceas y elimina el acné de la mandíbula y el mentón en la mayoría de las mujeres en tres a seis meses. Se usa fuera de indicación en dosis bajas, por lo general se tolera bien y a menudo se continúa a largo plazo. No se usa en el embarazo, por lo que se requiere anticoncepción confiable, y su dermatólogo controla la presión arterial y en algunos casos el potasio.

¿Por qué me sale acné a los 30 y 40 años?

El acné adulto es común y afecta a cerca de una de cada cuatro mujeres de 30 a 39 años y una de cada seis de 40 a 49. Suele ser hormonal, impulsado por fluctuaciones normales de andrógenos y estrógeno que estimulan las glándulas sebáceas en una piel sensible a ellas. La perimenopausia, el estrés, suspender los anticonceptivos, ciertos medicamentos y los productos que tapan los poros también contribuyen. El acné nuevo después de los 30 con enrojecimiento o rubor persistente puede ser rosácea.

¿Mi acné es señal de SOP?

Puede serlo. La mayoría de las mujeres con acné hormonal tienen niveles hormonales normales, pero el acné junto con períodos irregulares o ausentes, exceso de vello facial o corporal, adelgazamiento del cabello o dificultad para bajar de peso puede indicar síndrome de ovario poliquístico. El dermatólogo puede pedir análisis hormonales y coordinar con su ginecólogo o endocrinólogo. Tratar el SOP mejora el acné.

¿Qué es el acné fúngico y cómo sé si lo tengo?

El acné fúngico es una foliculitis por Malassezia, un sobrecrecimiento de una levadura dentro de los folículos pilosos que parece acné pero no lo es. Las pistas son granos rosados pequeños, uniformes y con picazón en la frente, la línea del cabello, el pecho, los hombros o la parte alta de la espalda, sin puntos negros ni quistes, que empeoran con el sudor, la ropa ajustada y los antibióticos orales. Se trata con champú antimicótico usado como jabón, cremas antimicóticas o un ciclo corto de antimicótico oral, no con antibióticos para el acné.

¿Los anticonceptivos ayudan con el acné?

Los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógeno reducen la actividad de los andrógenos y mejoran el acné hormonal en la mayoría de las mujeres; varios están aprobados por la FDA para el acné. El efecto completo tarda tres o más ciclos. Los métodos de solo progestágeno, incluidos algunos implantes y DIU, pueden empeorar el acné en algunas mujeres. Su dermatólogo y su ginecólogo pueden elegir una opción según su acné, su historia de salud y sus factores de riesgo de coagulación.

¿La alimentación puede causar acné hormonal?

La alimentación no es la causa principal, pero puede contribuir. La evidencia más sólida relaciona las dietas de alto índice glucémico (azúcar, pan blanco, bebidas azucaradas) y la leche descremada con un acné más intenso en algunas personas, probablemente por efectos de la insulina y las hormonas. No se ha demostrado que el chocolate ni la comida grasosa causen acné. Si un alimento claramente agrava su piel, es razonable reducirlo, pero los cambios en la alimentación por sí solos rara vez eliminan el acné hormonal.

Lecturas relacionadas: tratamiento del acné, acné vs. rosácea, caspa y dermatitis seborreica (la misma levadura del acné fúngico) y el centro de educación para pacientes.