La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica especializada de extirpación del cáncer de piel que examina el 100% del margen quirúrgico en tiempo real — logrando tasas de curación de hasta el 99% para el carcinoma basocelular primario mientras preserva la mayor cantidad posible de tejido sano. En Belaray Dermatology, en Hicksville y Stony Brook, Long Island, tres cirujanos de Mohs con doble certificación realizan el procedimiento.
¿Qué hace diferente a la cirugía de Mohs de la escisión estándar?
En una escisión estándar, el cirujano extirpa el tumor visible más un margen predeterminado de tejido circundante. La muestra se envía luego a un laboratorio de patología externo, donde se examina una pequeña porción (aproximadamente 1–2% del margen). Los resultados regresan en 1 a 7 días, y si el margen es positivo (quedan células cancerosas), se programa una segunda cirugía.
La cirugía de Mohs elimina ambas limitaciones. El cirujano de Mohs actúa simultáneamente como cirujano y como patólogo. El tejido se procesa en un laboratorio en el mismo consultorio, se secciona horizontalmente (a diferencia del corte tipo "pan en rebanadas" usado en patología estándar) y es examinado bajo el microscopio por el propio cirujano. Esta técnica horizontal permite mapear y visualizar el 100% de los márgenes periféricos y profundos antes de que el paciente salga de la sala quirúrgica.
¿Quién es candidato para la cirugía de Mohs?
La cirugía de Mohs se recomienda — y es el estándar de atención — para cánceres de piel como el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular en las siguientes situaciones:
- Ubicación en el rostro, la cabeza o el cuello — especialmente alrededor de los ojos, la nariz, las orejas, los labios y el cuero cabelludo, donde la preservación del tejido es fundamental para la función y la estética
- Tumores recurrentes — cánceres que ya fueron tratados y reaparecieron
- Subtipos histológicos agresivos — CBC morfeiforme, infiltrativo o micronodular; CEC poco diferenciado
- Tumores grandes o de bordes poco definidos — cuando el margen es difícil de definir visualmente
- Pacientes inmunocomprometidos — incluidos receptores de trasplantes de órganos o personas bajo terapia inmunosupresora
- Zonas anatómicas de alto riesgo — manos, pies, genitales, región pretibial de la pierna
No todo cáncer de piel requiere cirugía de Mohs. Su dermatólogo determinará el tratamiento más adecuado según el tipo de tumor, su ubicación, tamaño y su historial médico. El equipo de Belaray realiza escisión estándar, curetaje con electrodesecación y terapia tópica además de la cirugía de Mohs, y le recomendará el tratamiento más apropiado para su caso específico.
Cómo funciona la cirugía de Mohs: paso a paso
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Se administra anestesia local
El área de tratamiento se adormece con una inyección de anestesia local. La mayoría de los pacientes sienten una breve punzada; el área queda completamente dormida en 60–90 segundos. Usted permanecerá despierto durante todo el procedimiento, pero no debería sentir dolor. Para los pacientes que se sienten ansiosos, Belaray ofrece Pro-Nox™ — óxido nitroso controlado por el paciente, que se inhala a demanda y cuyo efecto desaparece en cuestión de minutos, de modo que usted puede conducir de regreso a casa. Pro-Nox está disponible en nuestra oficina de Hicksville y se aplica un cargo adicional.
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Se extirpa el tumor visible (Etapa 1)
El cirujano extirpa el tumor clínicamente visible más un margen delgado de tejido circundante (aproximadamente 1–2 mm). La herida se cubre con un vendaje, y usted esperará cómodamente en el consultorio mientras se procesa el tejido.
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El tejido se mapea y se procesa en el laboratorio del consultorio
El tejido se divide, se codifica con colores y se mapea con precisión — creando un diagrama que registra la ubicación exacta de cada sección de tejido en relación con la herida. Luego, el tejido se incluye en un compuesto de congelación, se congela, se secciona en finas capas horizontales, se tiñe y se monta en láminas. Este proceso toma aproximadamente de 1 a 2 horas por etapa.
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El cirujano examina el 100% del margen
El cirujano de Mohs examina cada lámina bajo el microscopio. Si hay células cancerosas presentes en algún margen, su ubicación exacta se marca en el mapa. Esto le permite al cirujano dirigirse con precisión solo al área de margen positivo en la siguiente etapa — extirpando únicamente el tejido sano estrictamente necesario.
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Se toman etapas adicionales solo donde sea necesario
Si queda cáncer, se extirpa otra capa delgada exclusivamente del área afectada y el proceso se repite. Aproximadamente el 80% de los casos de Mohs se resuelven en una o dos etapas. Una vez que los márgenes están libres — confirmado por el cirujano bajo el microscopio — el procedimiento ha concluido.
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Reconstrucción de la herida quirúrgica
Una vez extirpado por completo el tumor, se repara la herida. Según el tamaño y la ubicación, las opciones de reparación incluyen: dejar que la herida sane por sí sola (segunda intención), cierre lineal simple, un colgajo de piel local o un injerto de piel. Para defectos faciales o periorbitarios complejos, la cirujana de plástica oculofacial de Belaray realiza reconstrucción oculoplástica el mismo día, disponible dentro de la misma práctica en Belaray.
Qué esperar después de la cirugía de Mohs
Cronología de la recuperación
La mayoría de los pacientes reanudan sus actividades normales en 24–48 horas. Se debe evitar la actividad extenuante y el levantamiento de peso durante 1–2 semanas, según la ubicación. Las suturas se retiran típicamente entre 7 y 14 días después del procedimiento. El enrojecimiento, la inflamación y los moretones durante los primeros 5–7 días son normales.
Cicatrización
La cirugía de Mohs está diseñada para minimizar las cicatrices al preservar la mayor cantidad posible de tejido sano. La apariencia de la cicatriz depende en gran medida de la ubicación, el tamaño de la herida y la técnica de reconstrucción utilizada. La mayoría de las cicatrices se desvanecen notablemente en 12–18 meses. Los servicios cosméticos y láser de Belaray — incluido el resurfacing láser fraccionado de CO₂ y las microagujas con RF — están disponibles para la revisión de cicatrices una vez completada la cicatrización.
Seguimiento y vigilancia
Un historial de cáncer de piel aumenta el riesgo de por vida de desarrollar cánceres de piel adicionales. Belaray recomienda exámenes de piel de seguimiento regulares — típicamente cada 6–12 meses durante los primeros 5 años después de un procedimiento de Mohs, y luego anualmente. Su proveedor conversará con usted sobre un calendario de vigilancia personalizado en su visita posoperatoria.
Datos Importantes que Debe Informar a su Cirujano de Mohs
Algunas afecciones de salud y medicamentos cambian la forma en que planificamos su cirugía. Por favor, infórmenos sobre lo siguiente cuando llame, en su consulta o el día de su procedimiento, aunque crea que ya lo tenemos registrado. Ante la duda, menciónelo.
1. Tiene el sistema inmunitario debilitado
Infórmenos si ha recibido un trasplante de órgano, está en quimioterapia, tiene VIH, o toma medicamentos que suprimen su sistema inmunitario (por ejemplo, para la artritis reumatoide, el lupus, la enfermedad inflamatoria intestinal o después de un trasplante).
Por qué importa: Un sistema inmunitario más débil puede afectar la cicatrización y el riesgo de infección, y algunos cánceres de piel se comportan de forma más agresiva. Saberlo nos ayuda a planificar su tratamiento y seguimiento.
2. Es posible que necesite antibióticos antes del procedimiento
Infórmenos si tiene una válvula cardíaca artificial (prótesis), un trasplante de corazón, ciertas afecciones cardíacas presentes desde el nacimiento (congénitas), o ha tenido una infección de una válvula del corazón (endocarditis infecciosa). Algunos reemplazos de articulaciones también pueden ser relevantes. Estos antecedentes no implican automáticamente que necesite antibióticos para una cirugía de piel limpia; su cirujano evaluará el procedimiento y su riesgo individual.
Por qué importa: Estas afecciones pueden requerir que tome un antibiótico poco antes de la cirugía para prevenir una infección grave. Necesitamos saberlo con anticipación para poder organizarlo.
3. Tiene un marcapasos o un desfibrilador
Infórmenos si tiene un marcapasos, un desfibrilador implantable (DAI) o cualquier otro dispositivo cardíaco implantado.
Por qué importa: Durante la cirugía, a menudo usamos un instrumento que detiene el sangrado con una pequeña corriente eléctrica (electrocauterización). Para los pacientes con estos dispositivos, ajustamos nuestra técnica para mantener el dispositivo funcionando de forma segura.
Esta lista no es completa. Comparta siempre su historial médico completo y una lista de todos sus medicamentos y suplementos, incluidos los anticoagulantes.
Los tres cirujanos de Mohs de Belaray Dermatology
Belaray Dermatology cuenta con tres cirujanos de Mohs con doble certificación — el Dr. Jeffrey Ellis, la Dra. Dana Baigrie y el Dr. Anthony Wong — cada uno certificado por la Junta Americana de Dermatología (American Board of Dermatology) en Dermatología y Cirugía Micrográfica Dermatológica.
El cofundador, Dr. Jeffrey Ellis, estableció el programa de cirugía de Mohs de Belaray en 2006 y ha realizado miles de procedimientos de Mohs a lo largo de sus dos décadas de trayectoria en la práctica.
De pacientes que se sometieron a cirugía de Mohs en Belaray
“Highly recommend. As someone who is highly anxious the staff did an amazing job with comforting and distracting me for my Mohs surgery and I am grateful for them.”
“Had mohs surgery done on my arm. Fast and painless. Everyone in the office is friendly and professional. They made me very comfortable throughout the whole process.”
Reseñas publicadas en su idioma original.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura la cirugía de Mohs?
La mayoría de los procedimientos de Mohs toman de 2 a 4 horas de principio a fin. Debido a que cada etapa requiere procesamiento en laboratorio (aproximadamente de 1 a 2 horas por etapa), los pacientes deben planear pasar la mayor parte del día en el consultorio. Aproximadamente el 80% de los casos se resuelven en una o dos etapas.
¿La cirugía de Mohs se realiza con anestesia general?
No. La cirugía de Mohs se realiza con anestesia local en una sala quirúrgica ambulatoria. Los pacientes permanecen despiertos y cómodos durante todo el procedimiento. La anestesia general no es necesaria y rara vez es apropiada para este procedimiento.
¿Para qué tipos de cáncer de piel se usa la cirugía de Mohs?
La cirugía de Mohs es el estándar de atención para el carcinoma basocelular (CBC) y el carcinoma espinocelular (CEC), particularmente en el rostro, las orejas, la nariz, los labios, los párpados, el cuero cabelludo, las manos, los pies y los genitales. También se utiliza en ciertos casos de melanoma in situ y otros tumores cutáneos poco frecuentes.
¿Cuál es la tasa de curación de la cirugía de Mohs?
La cirugía de Mohs logra una tasa de curación de hasta el 99% para el carcinoma basocelular primario y de hasta 94–97% para tumores recurrentes — más alta que la escisión estándar, la radiación o el curetaje con electrodesecación.
¿Cuál es la diferencia entre la cirugía de Mohs y una escisión estándar?
La cirugía de Mohs examina el 100% del margen quirúrgico bajo el microscopio durante la misma visita, de modo que el cirujano elimina todo el cáncer conservando la mayor cantidad de tejido sano y confirma los márgenes limpios antes de que usted se vaya. Una escisión estándar extirpa el tumor con un margen más amplio y lo envía a un laboratorio externo, con resultados en varios días. La cirugía de Mohs tiene una tasa de curación más alta y se prefiere para la cara y para los cánceres recurrentes o de alto riesgo.
¿Duele la cirugía de Mohs?
La cirugía de Mohs no es dolorosa durante el procedimiento. El área se adormece con anestesia local, así que solo siente la inyección inicial, y permanece despierto y cómodo durante todo el proceso. Belaray también ofrece Pro-Nox, óxido nitroso controlado por el paciente, para mayor comodidad en su oficina de Hicksville (se aplica un cargo adicional). Después, la mayoría de los pacientes manejan cualquier molestia con acetaminofén (Tylenol).
¿La cirugía de Mohs dejará una cicatriz?
Toda cirugía de la piel deja alguna cicatriz, pero como la cirugía de Mohs retira la menor cantidad de tejido necesaria, suele dejar la cicatriz más pequeña posible. Cuando la reconstrucción es apropiada, la herida se repara el mismo día para el mejor resultado estético, y las cicatrices siguen atenuándose durante unos 12 a 18 meses. Para los cánceres cerca del ojo, la Dra. Rachel Ellis realiza la reconstrucción oculofacial después de que el cirujano de Mohs elimina el cáncer.
¿Belaray realiza la reconstrucción el mismo día después de la cirugía de Mohs?
Sí. Cuando la reconstrucción es apropiada, el equipo quirúrgico de Belaray repara la herida el mismo día de la extirpación del tumor en la mayoría de los casos. Para defectos complejos del párpado o alrededor del ojo, un cirujano de Mohs de Belaray extirpa el cáncer y la Dra. Rachel Ellis, cirujana plástica y reconstructiva oculofacial, realiza la reconstrucción en la misma visita en la oficina de Hicksville.
¿Listo para programar una consulta de cirugía de Mohs?
Los tres cirujanos de Mohs con doble certificación de Belaray Dermatology atienden a pacientes de los condados de Nassau y Suffolk en nuestras oficinas de Hicksville y Stony Brook. Se aceptan la mayoría de los planes de seguro.